Do rastreamento ao diagnóstico
O fluxo da linha de cuidado auditivo neonatal, com as emissões otoacústicas no centro
Quantos bebês nascem com perda auditiva?
É uma faixa porque a taxa muda conforme o estudo, a região e o grau de perda considerado.
Cada bolinha = 1 bebê · 1.000 nascimentos · ● com perda · ● com perda e sem IRDA · Fonte: Guia MS 2025
É lei desde 2010. Mesmo assim, menos da metade dos bebês é triada
Torna obrigatório o exame de Emissões Otoacústicas Evocadas em todos os recém-nascidos.
Cobertura 2025 por UF: MS, lançamento do Guia Nacional da TAN (29/11/2025). Meta nacional: 70%. As demais UFs estão abaixo de 60%.
O cérebro não espera. A meta é 1-3-6
Além do passou / falhou
A tela mostra uma palavra. Por trás dela:
De onde vem a resposta?
Fisiologia, som e sinal/ruído
cliqueQuem faz qual exame?
IRDA e o fluxo do Guia MS 2025
cliqueE depois do resultado?
Condutas e monitoramento
cliqueDá pra confiar na tela?
Leitura, laudo e caso clínico
cliqueA cóclea devolve som
Kemp, 1978. As células ciliadas externas se contraem e alongam graças à proteína prestina (eletromotilidade), amplificam a membrana basilar e deixam escapar um eco de baixa intensidade que volta até o meato.
EOA = subproduto do processo ativo que nos dá sensibilidade, faixa dinâmica e discriminação fina de frequência.
Dois mecanismos: reflexão (pesa mais na EOAT) e distorção (pesa mais na EOAPD).
Disfunção das CCE na perda auditiva relacionada à idade, avaliada com EOA: Serra, 2020 (tese, UnB), em modelo murino.
Dois jeitos de gerar eco: reflexão e distorção
Reflexão
Pequenas irregularidades ao longo da membrana basilar refletem parte da onda viajante. É o mecanismo que predomina na EOAT.
Distorção
As CCE respondem de forma não linear. Onde as ondas de f1 e f2 se sobrepõem nasce um tom novo, que não estava no estímulo: o 2f1−f2.
Shera e Guinan, JASA 1999: a EOAPD é mista, mas nos protocolos clínicos a distorção domina.
O eco tem que voltar pelo mesmo caminho
O trajeto das EOA
Aperte ▶ Ver o exame ou clique numa etapa: o som sai do aparelho, entra pela sonda, chega à cóclea e o eco volta.
Seis coisas que mudam a resposta
Equipamento e protocolo
Os parâmetros de cada aparelho mudam as taxas de falha.
toque para revelar★Idade
Prematuros têm amplitudes menores que bebês a termo. Crianças têm EOA maiores que adultos.
toque para revelar★Sexo
Há diferença na EOAT de lactentes, que não se mantém em crianças e adultos.
toque para revelar★Quem examina
Com mais experiência, as falhas caem bastante (Dhar e Hall).
toque para revelar★Oliva e inserção
Tamanho certo, direção à membrana timpânica e boa fixação mantêm o estímulo estável.
toque para revelar★Ruído
Pesa mais abaixo de 1.500 Hz. Silêncio, sono natural e nada de conversa durante o teste.
toque para revelar★Checklist da EOA de sucesso
Quem usamos na clínica: EOAT e EOAPD
Como soa o exame (e o eco)
Clique e eco transiente
Cliques curtos em sequência (≈ 60 por segundo). Depois de cada um, a cóclea devolve um eco em até ~20 ms: agudos voltam primeiro (base), graves depois (ápice).
Dois tons e um terceiro
f2 = 2.000 e f1 = 1.639 Hz (razão 1,22), L1/L2 = 65/55 dB NPS. A cóclea gera 2f1−f2 = 1.279 Hz. De fone, com f1 + f2, há quem perceba esse tom mais grave.
Sons sintetizados para ensino. O eco real (≈ 0 a 20 dB NPS) é mais fraco que um sussurro: aqui está ampliado. Volume baixo.
Transiente ou produto de distorção: quando cada uma?
EOAPD no monitoramento do dano coclear por ruído: Novanta, 2024 (tese, UnB), em modelo animal.
Os números da tela diagnóstica, um por um
| kHz | Resposta | Ruído | S/R | |
|---|---|---|---|---|
| 1,0 | 7,0 | −4,1 | 11,1 | ✓ |
| 1,5 | 4,6 | −3,5 | 8,1 | ✓ |
| 2,0 | −1,4 | −10,4 | 9,0 | ✓ |
| 3,0 | 1,5 | −11,0 | 12,5 | ✓ |
| 4,0 | −2,6 | −16,0 | 13,4 | ✓ |
Comece pelo estímulo
Antes de olhar se tem resposta, confira se o exame foi bem feito: estímulo, estabilidade e ruído. Só depois leia as bandas.
Valores aproximados do exemplo normal (Figura 9 do capítulo 4). Os nomes dos campos mudam conforme o fabricante.
Quando a resposta conta como presente
Três checagens
| Referência | Reprodutib. | Estabilidade | S/R |
|---|---|---|---|
| Durante e Dhar, 2015 | > 50% | > 70% | > 6 dB |
| Dhar e Hall, 2018 | > 90% | > 90% | > 6 dB |
Bandas de ~0,5 a 5 kHz. Na triagem, o aparelho analisa e dá o resultado; no diagnóstico, o laudo descreve banda por banda. A decisão é do fonoaudiólogo.
Confiável e acima do ruído
| Confiabilidade | S/R |
|---|---|
| Amplitude estável (± 2 dB) em pelo menos 2 coletas | ≥ 6 dB em cada frequência |
Por frequência: normal (dentro da faixa), presente, porém alterada (S/R ≥ 6 dB, amplitude fora da faixa) ou ausente (S/R < 6 dB).
Estável 100%
Passa ou falha? E o que você faz?
- Picos: o aparelho conta respostas que passam do limite, alternando acima e abaixo. Este pede 8.
- Artefato e estabilidade: dizem se dá pra confiar no resultado.
- Resultado: o algoritmo analisa os dados; a conduta é decidida pelo fonoaudiólogo.
Mexa na relação sinal/ruído e veja o laudo mudar
S/R ≥ 6 dB por banda (3 bandas no exemplo do capítulo) · reprod. > 50% e estab. > 70% (Durante e Dhar, 2015) ou > 90% e > 90% (Dhar e Hall, 2018) · laudo descritivo por banda
Lendo o DP-grama: normal, alterada ou ausente
Como saber se o serviço funciona?
Cobertura
dos recém-nascidos vivos triados, com meta de 100%
TAN no tempo certo
internação longa: o quanto antes, de preferência até o 3º mês
Reteste
até o 15º dia de vida, especialmente na suspeita de CMV
Encaminhamento
dos triados encaminhados ao diagnóstico
Comparecimento
ao diagnóstico, concluído até os 3 meses
Terapia fonoaudiológica
dos confirmados (uni ou bilateral permanente), assim que concluído o diagnóstico
AASI em até 1 mês
dos confirmados com perda > 30 dB, uni ou bilateral permanente
leve
Não fica sem cuidado
terapia fonoaudiológica e monitoramento da audição e da linguagem no serviço/CER
IC e próteses ancoradas no osso
encaminhamento estruturado para os serviços de referência (Brasil, 2014)
Clique nos que o seu serviço já cumpre · Guia MS 2025 (Lewis et al., 2010; JCIH, 2019) · AASI > 30 dB: OMS, 2016
O que a EOA não enxerga
Neuropatia e retrococlear
As CCE funcionam, então a EOA passa. Só o PEATE mostra a falha neural.
clique e descubra◉Perdas leves
A EOA pode estar presente em perda leve. A meta da TAN é perda acima de 35 dB.
clique e descubra◉Orelha externa e média
Vérnix, debris e líquido geram falha sem perda coclear: falso positivo.
clique e descubra◉Ruído
Atrapalha mais abaixo de 1.500 Hz. O ambiente precisa estar abaixo de 55 dB NPS.
clique e descubra◉Perdas tardias
CMV, síndromes e ECMO podem causar perda depois. Passar hoje não garante amanhã.
clique e descubra◉Não mede limiar
Diz se a CCE responde, não quanto a criança ouve.
clique e descubra◉Na TAN: sensibilidade de 85% a 95% e especificidade de 90% ou mais, com grande variação entre os estudos.
O que dizem o JCIH e a ASHA sobre a EOA?
O que mede
Função das células ciliadas externas. No diagnóstico, entra no cross-check.
clique★Berçário comum
EOA ou PEATE-A, sozinhos ou combinados, com reteste em duas etapas.
clique★UTIN > 5 dias
Só PEATE-A, pelo risco de neuropatia.
clique★Mudança de 2019
Falhou no PEATE-A no berçário comum: pode retestar com EOA.
clique★Passar não descarta perda
Perdas leves, em algumas frequências e neuropatia podem escapar.
clique★Dois exames, dois pontos cegos
Passou na EOA não faz PEATE-A: a neuropatia escapa.
clique★Depois do neonatal
Acompanhar a audição: perdas leves podem passar despercebidas.
clique★Quem coordena
O audiologista lidera o programa; a triagem pode ser feita sob supervisão.
clique★Nenhum dos dois define S/R, reprodutibilidade ou estabilidade: isso vem de Dhar e Hall (2018), dos fabricantes e do Guia MS 2025.
O que mudou no novo Guia do MS (nov/2025)
| Tema | Diretrizes 2012 | Guia MS 2025 |
|---|---|---|
| Indicadores de risco | Lista única de IRDA | IRDA1 cocleares · IRDA2 retrococleares / ENA |
| Protocolo | Com IRDA → só PEATE-A | Sem IRDA ou IRDA1 → EOAT · IRDA2 → EOAT + PEATE-A |
| Reteste | Até 30 dias | Até o 15º dia de vida (janela do CMV congênito) |
| Momento do teste | Antes da alta | Preferencialmente entre 24 e 48 h de vida |
| Falhou na EOAT | Só reteste | Opcional: PEATE-A na sequência, para reduzir retestes |
| Passou com IRDA2 | Acompanhamento genérico | Monitoramento no serviço especializado/CER até a idade escolar |
Por que o reteste caiu de 30 para 15 dias?
IRDA agora tem dois sobrenomes
IRDA1 · lesão coclear
- Infecções congênitas STORCH+Z, mesmo em investigação:clique ▸SSífilisTToxoplasmoseOOutras infecçõesRRubéolaCCitomegalovírusHHerpes simples+ZZika
- Uso de ototóxicos
- Anomalias craniofaciais do 1º e 2º arcos: microtia, atresia, apêndice pré-auricular, fenda, microcefalia
- Histórico familiar de perda na infância
- Síndromes genéticas; meningite e infecções pós-natais; TCE; quimioterapia
IRDA2 · retrococlear / ENA
- UTIN por mais de 5 dias
- Peso ao nascer abaixo de 1.500 g
- Hiperbilirrubinemia com exsanguineotransfusão
- Ventilação mecânica por mais de 5 dias; ECMO
- Anóxia grave (Apgar 0–4 no 1º min ou 0–6 no 5º); encefalopatia hipóxico-isquêmica
- Hemorragia peri-ventricular; doenças neurodegenerativas
PEATE-A: a resposta que vem do tronco
- O PEATE registra a atividade elétrica da via auditiva depois do som. No RN, as latências são mais longas.
- No PEATE-A, o aparelho procura a onda V numa intensidade fraca (30/35 dB nNA), de forma automática.
- Por isso enxerga o que a EOA não vê: nervo e tronco, ou seja, o espectro da neuropatia.
Monte o PEATE-A passo a passo
Gel abrasivo (ex.: NuPrep) com gaze ou algodão, nos pontos dos eletrodos
Como o PEATE-A analisa a resposta
EOA × PEATE-A, lado a lado
| Ponto | EOA (EOAT) | PEATE-A |
|---|---|---|
| O que avalia | Células ciliadas externas (cóclea) | Via auditiva até o tronco: onda V |
| Como capta | Microfone no conduto | Eletrodos de superfície na cabeça |
| Caminho da energia | Mão dupla: ida e volta pela orelha média | Mão única: só a ida até o tronco |
| Neuropatia / retrococlear | Não detecta | Detecta |
| Vérnix e orelha média | Muito sensível: mais falso positivo | Menos sensível |
| Preparo e tempo | Rápido, sem eletrodos | Pele e eletrodos; 1,5 a 3 min por orelha (até 6) |
| No Guia MS 2025 | Sem IRDA e IRDA1 | IRDA2 (com a EOAT) e opcional após falha na EOAT |
Ribeiro e Chapchap, cap. 7 do Manual de Eletrofisiologia e Eletroacústica · Guia MS 2025.
EOA + PEATE-A: o que cada combinação diz?
Passou nos dois
APS e marcos da Caderneta. Se for IRDA2: monitoramento no CER até a idade escolar.
clique★Vale o PEATE-A, com atenção
A conduta segue o PEATE-A, mas a perda coclear leve não foi descartada. Na Inglaterra, o bebê de UTI com EOA ausente nas duas orelhas é reavaliado por volta dos 8 meses.
clique★Suspeita de neuropatia
Cóclea responde e a via neural não. Reteste com PEATE-A e, se persistir, diagnóstico.
clique★Falhou nos dois
Reteste até o 15º dia e, se mantiver, diagnóstico. O PEATE é o padrão-ouro.
clique★IRDA1, IRDA2 ou direto pro diagnóstico?
Siga o bebê
Seis regras de ouro na linha do tempo do bebê
Prematuro: idade corrigida
Em todas as etapas, inclusive no diagnóstico.
Falhou em boas condições? Não insista
A EOA automática não deve ser repetida em sequência na mesma orelha.
Repetir? Só com 10 a 12 h
Intervalo mínimo entre os testes. Vale o último resultado.
EOAT falhou e PEATE-A passou: atenção
A conduta segue o PEATE-A, mas a perda coclear leve não foi descartada.
Reteste nas duas orelhas
Mesmo que só uma tenha falhado.
Pais preocupados? Encaminhe já
Suspeita de perda em qualquer idade, mesmo após "passa", vai para avaliação.
Cada resultado tem um destino
Sem IRDA ou IRDA1
- Atenção Primária
- Marcos da Caderneta da Criança
- Orientar a família sobre sinais de alerta
IRDA2
- Monitoramento no serviço especializado / CER
- Até a idade escolar
- Ex.: reavaliar aos 9 meses (UTI > 5 dias, asfixia)
Diagnóstico
- Serviço/CER, concluir até os 3 meses
- PEATE, EOA, imitância
- Até 21 dias: PCR para CMV em urina ou saliva
Intervenção
- AASI em até 1 mês após o diagnóstico
- Terapia fonoaudiológica, inclusive na perda leve ou unilateral
- Implante coclear quando indicado
Passar hoje não é garantia pra sempre
Preocupação dos pais com a audição ou a fala
UTI acima de 5 dias, exsanguineotransfusão, asfixia/EHI, síndromes e malformações craniofaciais
CMV congênito (até a idade escolar) e ECMO (até 3 anos)
Anexo B do Guia MS 2025, baseado no JCIH 2019.
O fluxo manda o bebê com IRDA1 que passou para a APS, mas o item 4.6.3 indica monitorar IRDA1 e IRDA2. Para CMV, síndromes e malformações, siga o Anexo B.
Suspeita de perda auditiva, mesmo depois de um "passou", vai para avaliação audiológica.
Nenhum exame fecha sozinho: cross-check
Helena
- 36 semanas, 1.420 g
- 8 dias de UTIN por desconforto respiratório
- Recebeu gentamicina
- Sem histórico familiar de perda auditiva
Novas possibilidades clínicas
EOA pressurizada
Iguala a pressão do meato à da orelha média. Recupera emissões que a pressão negativa apagaria.
Equipamentos integrados
EOA + timpanometria, EOA + PEATE na mesma sonda, EOA + PEAEE.
Supressão das EOA
Ruído contralateral ativa o feixe olivococlear medial e reduz a EOA. Avalia a via eferente.
EOAPD no smartphone
Sonda de baixo custo, testada no Quênia (Pediatrics, 2025): detectou 10 de 10 perdas.
Quatro perguntas, dez segundos cada
Amanhã, confira se o seu serviço já trabalha com IRDA1 e IRDA2, reteste até o 15º dia e EOAT + PEATE-A para quem passou mais de 5 dias na UTI.
BRASIL. Ministério da Saúde. Guia para realização da Triagem Auditiva Neonatal (TAN) e seguimento assistencial. Brasília: MS, 2025.
SANFINS, M. D.; HEIN, T. A. D.; UBIALI, T.; COLELLA-SANTOS, M. F. Emissões otoacústicas transientes e por produto de distorção. In: Manual de Eletrofisiologia e Eletroacústica: um guia para clínicos. Cap. 4.
RIBEIRO, F. M.; CHAPCHAP, M. J. PEATE automático: seu uso na clínica e na triagem auditiva neonatal. In: Manual de Eletrofisiologia e Eletroacústica: um guia para clínicos. Cap. 7.
SERRA, L. S. M. Efeito da melatonina na prevenção da disfunção das células ciliadas externas no processo de perda auditiva relacionada à idade no modelo murino C57BL/6J. 2020. 91 f. Tese (Doutorado em Ciências Médicas) – Universidade de Brasília, 2020. Disponível em: repositorio.unb.br/handle/10482/38538.
NOVANTA, G. G. R. Efeito otoprotetor da melatonina e do resveratrol na perda auditiva induzida por ruído: um estudo experimental. 2024. 109 f. Tese (Doutorado em Ciências Médicas) – Universidade de Brasília, 2024. Disponível em: repositorio.unb.br/handle/10482/51715.
JOINT COMMITTEE ON INFANT HEARING. Year 2019 Position Statement. J Early Hear Detect Interv, 4(2):1–44, 2019.
AMERICAN SPEECH-LANGUAGE-HEARING ASSOCIATION (ASHA). Newborn Hearing Screening. Practice Portal. Disponível em: asha.org/practice-portal/professional-issues/newborn-hearing-screening. Acesso em: 9 nov. 2026.
LEWIS, D. R. et al. Comitê multiprofissional em saúde auditiva: COMUSA. Braz J Otorhinolaryngol, 76(1):121–128, 2010.
DHAR, S.; HALL, J. W. Otoacoustic Emissions: Principles, Procedures, and Protocols. 2. ed. Plural, 2018.
SHERA, C. A.; GUINAN, J. J. Evoked otoacoustic emissions arise by two fundamentally different mechanisms: a taxonomy for mammalian OAEs. JASA, 105(2):782–798, 1999.
KEMP, D. T. Stimulated acoustic emissions from within the human auditory system. JASA, 64(5):1386–91, 1978.
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WHO. World report on hearing; Hearing screening: considerations for implementation. Genebra, 2021.
BRASIL. Lei nº 12.303, de 2 de agosto de 2010.
An Open-Source Smartphone OAE Test for Infants. Pediatrics, 155(3):e2024068068, 2025.
Obrigada!
“Efatá!, que quer dizer: Abre-te! Abriram-se-lhe os ouvidos (...) e falava desembaraçadamente.”Marcos 7,34-35